ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ

    Παρακαλώ να με εγγράψετε στο Μητρώο Μελών του ΠΑΓΚΡΗΤΙΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΑΡΚΙΝΣΟΝ & ΦΙΛΩΝ



    Επώνυμο:
    Όνομα:
    Όνομα Πατρός:
    Αριθμός Ταυτότητας:



    Διεύθυνση (Οδός / Αριθμός):
    Πόλη / Περιοχή:
    Τ.Κ.:
    Τηλέφωνο (Σταθερό / Κινητό):
    Email:







    Με την παρούσα αίτηση, επιθυμώ να εγγραφώ ως μέλος στον Παγκρήτιο Σύλλογο Ασθενών Πάρκινσον & Φίλων. Δηλώνω ότι αποδέχομαι τις διατάξεις του καταστατικού του Συλλόγου και συναινώ στην επεξεργασία των παραπάνω προσωπικών μου δεδομένων για τις ανάγκες λειτουργίας του Συλλόγου.
    Κατέβαλα για την εγγραφή μου το προβλεπόμενο ποσό στην ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ στο Λογαριασμό 5753118450155 (ΙΒΑΝ GR1001727530005753118450155)

    ΣΗΜ.:
    α.Η Εγγραφή στο Σύλλογο ανέρχεται στο ποσό των δέκα (10) ΕΥΡΩ
    β.Η Ετήσια Συνδρομή ανέρχεται στο ποσό των τριάντα (30) ΕΥΡΩ